Hoe MDO en PaTz resulteert in vroegsignalering, verbinding en continuïteit van zorg 

Nina Damo is een vertrouwd gezicht in Emmen voor kwetsbare ouderen en palliatieve patiënten. Als praktijkondersteuner ouderenzorg, specialist intensieve zorg en consulent rouw- en verliesbegeleiding bij huisartsenpraktijk Dermican zet zij zich tijdens spreekuren, huisbezoeken en in de laatste levensfase in voor álle patiënten.  

Nina Damo

Vanuit een vast multidisciplinair overleg (MDO) integreert Nina elementen uit de PaTz werkwijze, waardoor vroegsignalering, gezamenlijke besluitvorming en continuïteit van zorg ontstaat. Haar aanpak versterkt samenwerking en voorkomt dat patiënten tussen wal en schip vallen. Nina pleit voor betere digitale ondersteuning en bredere samenwerking met welzijnspartijen. Elke vier weken een heldere spiegel: het MDO. 

Dermican organiseert maandelijks een uitgebreid MDO. Hier komen de verpleegkundig specialist, praktijkondersteuner ouderenzorg, wijkverpleging, casemanager dementie, specialist ouderengeneeskunde en de consulent palliatieve zorg samen. Nina zegt: 'We nemen er twee uur voor, want die tijd is essentieel.' 

Nina: 'Dit overleg biedt ruimte om signalen te delen, naast elkaar te leggen en samen prioriteiten te bepalen.' Nina benadrukt vooral het belang van het bespreken van het ‘gevoel dat er iets niet klopt’. Juist die vroege alertheid voorkomt later escalaties en versterkt de zorg. 

Duidelijke criteria, één aanpak 

Naast kwetsbare ouderen worden ook patiënten met intensieve zorgvragen ingebracht. Zoals Nina het zegt: 'Intensieve zorg is niet per se terminaal, maar wel palliatief. Beide groepen worden door elkaar besproken, want de scheiding is bij hen allang losgelaten. De werkwijze is voor iedereen gelijk, met aandacht voor álle dimensies. Iedereen in het team kan casuïstiek aandragen.' 

Wat levert een gezamenlijk overleg op?

Het overleg levert niet alleen een actueel zorgplan op, het zorgt ook voor teamleren. Door de vaste samenstelling weten deelnemers wat ze aan elkaar hebben en durven ze twijfels te delen. Volgens Nina brengt dit rust bij complexe casussen: iedereen kent het gezamenlijke plan en weet precies bij wie ze terecht kunnen. 

Gebruik van PaTz Portal en pilot MDO Portal 

Nina: 'In het begin registreerden we palliatieve patiënten in de PaTz Portal. Dit leverde voor ons gevoel te weinig op en vanwege de kosten zijn we hiermee gestopt. Toch doen we binnenkort mee aan de pilot MDO Portal, waarin we vooral winst verwachten als de Portal beter integreert met huisarts- en wijkverpleegkundig dossiers en automatisch signalen geeft. Tot die tijd blijft het handmatig bijwerken en vereist het discipline van iedereen.' 

Blinde vlekken en toekomstkansen 

Hoewel de structuur stevig staat, ziet Nina kansen om regionaal ‘grensoverschrijdend’ samen te werken. Denk daarbij een bredere betrokkenheid van welzijn en vrijwilligersorganisaties. Daarvoor is tijd en financiering nodig, maar ook een positief verhaal. Ze pleit voor vertrouwen in zorgprofessionals en ruimte om goede initiatieven te blijven ontwikkelen. 

Samen zorgen voor kwaliteit en tijdigheid 

Nina’s ervaring toont aan dat een regelmatig MDO, waarin kwetsbare ouderen én palliatieve patiënten samen besproken worden, vroegsignalering écht mogelijk maakt en de zorgkwaliteit verbetert. Met heldere criteria, voldoende tijd en gedeelde verantwoordelijkheid ontstaat zorg die niet alleen medisch klopt, maar vooral ook aandacht heeft voor de mens.