Proactieve zorgplanning

Wat is proactieve zorgplanning?

Proactieve zorgplanning (PZP) is een proces waarbij patiënten, hun naasten en/of zorgvertegenwoordiger ondersteund worden om in terugkerende gesprekken met zorgverleners, op basis van hun eigen waarden en opvattingen, zinvolle en haalbare doelen voor hun huidige en toekomstige zorg en behandeling te bepalen. Vervolgens kunnen die worden vastgelegd in een zorgplan. PZP gaat in op de wensen/behoeften van mensen op lichamelijk, psychologisch, sociaal en spiritueel vlak. 

Waarom PZP? Wat levert het op? 

PZP-gesprekken zijn bedoeld om te spreken over wensen, doelen en voorkeuren van zorg zodat geïnformeerde en realistische keuzes gemaakt worden (gedeelde besluitvorming) die aansluiten op wat voor de patiënt belangrijk is. Voor de patiënt en zijn naaste(n) levert PZP winst op door het behoud (of terugnemen) van de eigen regie. Het biedt rust en zekerheid wanneer wensen, behoeften en verwachtingen kenbaar gemaakt zijn en daarnaar gehandeld wordt. Zo draagt PZP bij aan de kwaliteit van leven en sterven. Voor zorgverleners levert proactief werken duidelijkheid op over (eerder) gemaakte afspraken zodat zij kunnen anticiperen op toekomstige zorg. Informatie-uitwisseling tussen zorgverleners over behoeften en (behandel)wensen voorkomt onnodige zorg. In spoedzorg situaties kan beter gehandeld worden volgens de afspraken die met de patiënt gemaakt en vastgelegd zijn. 

Het PZP-gesprek is geen eenmalige interventie 

Vragen en gedachten hebben soms even tijd nodig om te landen, zeker als dit gaat over levensdoelen of persoonlijke waarden. Ook het maken van keuzes over welke zorg daar - nu en in de toekomst - bij past, vraagt tijd. Bovendien kunnen gemaakte keuzes veranderen. PZP is daarom een continu en dynamisch proces van meerdere gesprekken, waarin een (deel van) de verschillende thema’s wordt besproken en waarbij er blijvend contact is over (veranderende) behoeften, wensen, verwachtingen en doelen. Samenwerking is een voorwaarde. PZP vindt bij voorkeur multidisciplinair in de keten plaats. In het proces van PZP worden afspraken met en voor de patiënt vastgelegd. Zorgverleners informeren elkaar hierover na toestemming van de patiënt. Ze stemmen met de patiënt en met elkaar af wie wat bespreekt met de patiënt en wie welke taak op zich neemt. Disciplines vanuit o.a. welzijn, de para-medische wereld, ggz en geestelijke verzorging kunnen worden betrokken. Zij hebben een signalerende taak en kunnen andere zorgverleners informeren over de wens voor een PZP-gesprek. Ook signalen vanuit mantelzorgers zijn van belang.

Vastleggen van de uitkomsten van een PZP-gesprek

Uitkomsten van een PZP-gesprek worden zoveel mogelijk op een uniforme wijze vastgelegd. Door dit te doen, kunnen gegevens gedeeld worden met de zorgverleners die bij de patient betrokken zijn. Denk aan de wijkverpleegkundige, de huisarts, de specialist in het ziekenhuis. Klik hier voor uniform vastleggen PZP deel A.

Wanneer de dood nabij is, zullen zorgprofessionals in een zorgplan vastleggen welke symptomen zich mogelijk gaan aandienen. Dit leggen zij vast in een proactief zorgplan Deel B. Klik hier om het zorgplan in te zien en te downloaden. 

Interdisciplinaire samenwerking

Zoals hierboven beschreven doe je proactieve zorg met elkaar. Voor de provincie Groningen hebben we hiervoor een stappenplan geschreven PZP. Deze kan door een organisatie of team gebruikt worden om met elkaar de samenwerking over PZP te bespreken en vast te leggen. Klik hier om naar het stappenplan te gaan.